TSH, T3 et T4 : définition des hormones thyroïdiennes
ℹ️ Informations - Cette définition a une vocation informative et ne remplace pas un avis médical individualisé. Seul un médecin peut interpréter un bilan thyroïdien et poser un diagnostic.
De quoi parle-t-on
Trois marqueurs reviennent sur une prise de sang thyroïdienne, et ils ne viennent pas du même endroit. La TSH est fabriquée par l'hypophyse, sous le cerveau : c'est l'ordre de commande. La T4 et la T3 sont les hormones thyroïdiennes proprement dites, produites par la thyroïde, à la base du cou.
| Marqueur | Origine | Ce qu'il apporte |
|---|---|---|
| TSH | Hypophyse | Le signal envoyé à la thyroïde, dosé en première intention [1] |
| T4 libre | Thyroïde | La forme de réserve, largement majoritaire dans la production |
| T3 libre | Thyroïde et tissus | La forme active, obtenue surtout par conversion de la T4 |
Pourquoi la TSH est dosée en premier
Les deux étages fonctionnent en boucle : quand les hormones thyroïdiennes baissent, l'hypophyse augmente la TSH pour stimuler la glande ; quand elles montent, elle la réduit. Cette boucle amplifie le signal, si bien que la TSH bouge souvent avant les hormones périphériques. C'est ce qui en fait le test de première intention [1]. Elle se lit à l'envers de l'intuition : une TSH haute oriente vers une thyroïde qui produit peu, une TSH basse vers une production excessive.
« TSH élevée » ne veut pas dire hypothyroïdie
C'est la confusion la plus fréquente. Lorsque la TSH est augmentée alors que la T4 libre reste dans les bornes, on parle d'hypothyroïdie infraclinique. Cette situation concerne jusqu'à 10 % de la population adulte selon une revue de référence [3], et elle ne se traite pas systématiquement. Un résultat isolé demande d'abord un contrôle à distance, car une valeur peut fluctuer, notamment après une maladie aiguë [2] [3].
Sur les valeurs de référence
Il n'existe pas de table universelle. L'intervalle dépend de la technique du laboratoire, et les bornes à retenir varient avec l'âge et pendant la grossesse [2] [3]. Un chiffre se compare donc à l'intervalle imprimé sur votre compte rendu, et non à une valeur trouvée en ligne.
Les précautions à connaître
- un traitement thyroïdien ne se modifie et ne s'interrompt jamais sans avis médical : l'équilibre se règle sur des dosages successifs [1] ;
- les signes évoqués (fatigue, frilosité, variations de poids, humeur) sont peu spécifiques et communs à beaucoup d'autres situations ;
- en cas de projet de grossesse ou de grossesse en cours, l'interprétation suit des règles particulières qui relèvent du suivi médical [1] ;
- comparer un résultat à celui d'un proche n'a pas de sens, les techniques de dosage n'étant pas identiques d'un laboratoire à l'autre.
Ce bilan se lit dans son ensemble plutôt que ligne par ligne. Si un résultat vous interpelle, un échange avec votre médecin reste la meilleure approche.
Sources scientifiques
- Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. "Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement" Thyroid 2014;24(12):1670-1751 (PMID 25266247)
- Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, et al. "Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management" JAMA 2004;291(2):228-238 (PMID 14722150)
- Biondi B, Cappola AR, Cooper DS. "Subclinical hypothyroidism: a review" JAMA 2019;322(2):153-160 (PMID 31287527)
Voir aussi
- Notre guide complet de la longévité
- Sommeil non réparateur, parmi les causes duquel figure un trouble thyroïdien
- IGF-1, un autre marqueur hormonal du vieillissement
